Inscription DPC GERIFAP
Je souhaite m'inscrire au DPC "
Troubles des activités posturo-cinétiques - prévention de la chute du sujet âgé
" organisé par GERIFAP le 11 avril 2017 de 19h30 à 22h30
Veuillez renseigner les champs suivants
(toutes les informations sont nécessaires au traitement et à la validation de votre DPC) :
Civilité
M.
Mme
Mlle
Nom
(obligatoire)
Prénom
(obligatoire)
Email
(email valide obligatoire)
Spécialité
(obligatoire)
Etablissement
Fonction
Adresse
(obligatoire)
N° RPPS (11 chiffres)
(obligatoire)
N° ADELI ( 9 chiffres)
Téléphone fixe
Téléphone mobile
Date de naissance
(obligatoire)
Contact affaires médicales (nom, email et téléphone)
Mode d'exercice
Praticien exerçant une activité libérale supérieure à 50% ou travaillant en centre de santé conventionné : prise en charge OGDPC
Praticien exerçant une activité salariée supérieure à 50% (hors centre de santé conventionné) : prise en charge employeur et/ou ANFH
Vous recevrez une confirmation d'inscription par mail ainsi que toutes les informations utiles à la validation de votre DPC.
Tarifs des formation hors OGDPC (OPCA ou employeur) :
MEDECINS : 500 €
INFIRMIERES / AIDES SOIGNANTES / AIDES DE VIE : 300 €
KINESITHERAPEUTES / ERGOTHERAPEUTES / PSYCHOMOTRICIENS : 350 €
PODOLOGUES : 350 €
Attention, en validant ce formulaire vous acceptez les conditions générales suivantes :
Votre inscription ne sera définitivement validée que lorsque les conditions suivantes seront remplies :
1) Si vous êtes en activité libérale à titre principal, vous devez avoir créé votre compte www.mondpc.fr afin d'être pris en charge par l'OGDPC.
2) Une fois rattaché administrativement à la formation, vous devrez confirmer votre rattachement depuis votre compte www.mondpc.fr
3) Si vous êtes salarié(e), vous devrez nous faire parvenir le règlement du montant de la formation ou à défaut une attestation de prise en charge par votre établissement.
4) Nous faire parvenir un chèque de caution de 200 € à l'ordre de GERIFAP qui sera détruit à l’issue de votre participation complète au programme sauf en cas d'annulation moins de 30 jours avant la date de formation .
Votre DPC ne pourra être validé, pris en charge et indemnisé, que si :
1) Vous avez réalisé l'analyse des pratiques en ligne au plus tard la veille de la formation.
2) Vous avez bien assisté à la réunion présentielle.
3) Vous avez validé le e-tutorat et le post-test en ligne dans les 45 jours qui suivent la réunion.
Merci d'adresser vos correspondances à
Matières Grises Gerifap - 18 Place Roguet - 31300 TOULOUSE